Почему после укуса клеща важно проводить исследования на энцефалит и боррелиоз?

Когда сдавать анализ на боррелиоз

Боррелиоз (или болезнь Лайма – она получила такое название в честь места, в котором ее впервые диагностировали в 1975 году) – системная патология, вызываемая бактерией Borrelia Burgdorferi из семейства спирохет. Ее носителями бывают многие животные: собаки, коровы, лошади, овцы, птицы. Но человеку она обычно передается при укусе иксодового клеща (он же является переносчиком энцефалита). Боррелиоз имеет три стадии развития:

• Лихорадка, сильное покраснение кожи из-за расширения капилляров (кольцевидная эритема) – начинается примерно через неделю после заражения.
• Нарушение сердечной деятельности, невропатии, параличи мышц лица – через месяц после заражения.
• Поражения суставов – эта стадия может наступить как через несколько месяцев, так и несколько лет после заражения.

Важно. На ранних стадиях боррелиоз успешно лечится антибиотиками. Если же болезнь запустить, она может перетечь в хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать патологию как можно раньше.

Сдать анализ на боррелиоз следует после укуса клеща. Далеко не все клещи являются “заразными” (только иксодовые), но определить, является ли насекомое носителем бактерии, визуально нельзя. Поэтому «укушенному» пациенту следует обратиться к врачу как можно скорее. Если вы самостоятельно вытащили клеща из тела, его следует поместить в баночку с крышкой и взять с собой к доктору для анализа. Либо доверить процедуру избавления от паразита непосредственно врачу.

При доставке паразита в медучреждение следует придерживаться следующих правил:

• Для анализа годится и живой, и мертвый клещ;
• Если немедленно доставить живого клеща в клинику нет возможности, его хранят в закрытой банке в холодильнике;
• В емкость с мертвым клещом помещают мокрый ватный тампон – это позволит максимально сохранить вирус;
• Доставить вредителя для анализа необходимо не позднее 2 суток – далее результат исследования может оказаться недостоверным.

Также пациенту следует сдать анализ на боррелиоз. Важно учитывать, что инкубационный период заболевания – около 14 дней. Поэтому результаты исследования, проведенные ранее этого срока, будут недостоверными.

Важно. Для первичной диагностики боррелиоза обычно необходима венозная кровь. Подготовка к исследованию несложная. Кровь сдают натощак. Курить можно не позднее 30-60 минут до процедуры. Накануне исследования исключается алкоголь.

Обязательно сдать анализ на клещевой боррелиоз следует, когда после укуса клеща наблюдаются следующие симптомы:

• кольцевидное покраснение в области укуса с четкими краями, которое концентрически расширяется с каждым днем;
• лихорадочное состояние, повышение температуры (как при начале гриппа);
• тошнота;
• слабость;
• боль в горле;
• суставные и мышечные боли;
• шелушение и пигментация кожи;
• увеличение лимфоузлов;
• головные боли;
• светобоязнь;
• раздражительность;
• бессонница;
• расстройства концентрации внимания и памяти;
• нарушения координации;
• конъюктивит;
• крапивница.

Анализ на боррелиоз может быть:

• прямым;
• косвенным.

Прямой анализ подразумевает выявление непосредственно самих боррелий. Так как они обитают лишь в некоторых тканях организма, забор материала сопряжен с некоторыми трудностями. Поэтому для первичной диагностики чаще используют косвенные методы (серологические), позволяющие выявить в крови пациента антитела к боррелиозу. Наиболее распространенными являются анализы на антитела lgM и lgG.

Антитела класса lgM обнаруживаются в крови пациента через 2-4 недели после предполагаемого заражения и присутствуют в ней на протяжении нескольких месяцев. Поэтому этот анализ подходит для выявления недавно развившегося боррелиоза.

Антитела класса lgG появляются в крови через 4-6 месяцев и способны сохраняться в ней в течение нескольких лет. Анализ на эти антитела позволяет выявить давно развившееся или уже перенесенное заболевание.

Прямое исследование (обычно это анализ методом ПЦР – полимеразной цепной реакции) проводится в том случае, если серологическая процедура дала отрицательный результат, но у пациента наблюдаются симптомы заболевания. В качестве изучаемого материала выступает спинномозговая жидкость пациента. Также ПЦР-анализу подвергают доставленного пациентом в медучреждение клеща.

Borrelia burgdorferi, IgG, титр

Тест выявляет титр антител IgG против бактерии Borrelia burgdorferi, которая вызывает клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi, иммуноглобулины класса G к возбудителю боррелиоза (болезни Лайма, клещевого боррелиоза, лайм-боррелиоза).

Синонимы английские

Anti-Borrelia burgdorferi IgG, Borrelia burgdorferi antibodies (IgG), Lyme Disease antibodies (IgG).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Этот тест выявляет антитела к Borrelia burgdorferi, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение. То есть их наличие означает, что человек был инфицирован этими бактериями.

B. burgdorferi относится к группе спирохет и вызывает клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Человек заражается, если его укусил клещ, который сам был инфицирован B. burgdorferi.

Иксодовые клещи, переносчики боррелиоза, очень распространены, в умеренном поясе Северного полушария они встречаются повсеместно. Чаще всего заражение людей происходит в период активности клещей – весной и летом.

Инкубационный период боррелиоза составляет несколько недель. На ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы: усталость, озноб, головные боли. Также при боррелиозе иногда возникает характерная сыпь – мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Если болезнь не лечить, то возможны серьёзные проблемы: боль в суставах, менингит, онемение конечностей, паралич лицевого нерва, расстройства памяти и (в редких случаях) поражения глаз и сердца. Терапия болезни, как правило, эффективна.

При инфицировании лимфоциты человека начинают вырабатывать антитела – специальные белки (иммуноглобулины), которые должны нейтрализовать бактерии. Первыми в крови появляются иммуноглобулины M (IgM), но постепенно их концентрация уменьшается. Через некоторое время возникают антитела другого типа – иммуноглобулины G (IgG). Их можно выявить через несколько недель после инфицирования, а максимального уровня они достигают через 4-6 месяцев. Таким образом, антитела IgM указывают на недавнее заражение, а иммуноглобулины G подходят для более поздней диагностики.

Количество антител выражают в виде титра. Титр – это максимальное разбавление раствора, при котором в нём ещё обнаруживаются антитела. Например, титр 1:16 означает, что, если сыворотку крови разбавить в 16 раз, в ней ещё можно обнаружить антитела (а если разбавить сильнее – антитела уже не детектируются).

Титр называют высоким (например, 1:612) или низким (например, 1:4), конкретное его значение зависит от чувствительности метода.

Высокий титр с большей вероятностью указывает на заболевание, которое протекает в настоящее время (а не то, которое было в прошлом). Важно помнить, что титр не пропорционален тяжести заболевания, ведь речь идёт не о количестве бактерий, а о количестве антител против них.

Выявление антител рекомендуется проводить в два этапа. Первый шаг – это измерение титра антител IgM и IgG. Если результат положительный или неоднозначный, то нужно сдать ещё один анализ – иммуноблот.

Для чего используется исследование?

• Чтобы установить, был ли человек инфицирован бактериями Borrelia burgdorferi. Это позволяет подтвердить диагноз «клещевой боррелиоз».
• Чтобы контролировать эффективность лечения.

Когда назначается исследование?

Тест назначается при симптомах клещевого боррелиоза. На ранних стадиях могут отмечаться:

• мигрирующая эритема,
• повышенная температура, озноб,
• головная боль,
• быстрая утомляемость,
• тошнота.

Дополнительным показанием к анализу является укус клеща (за несколько дней или недель до появления первых симптомов). В ряде случаев даже удается проверить на B. burgdorferi самого клеща. Если результат положителен (т. е. клещ является переносчиком боррелиоза), то укушенному человеку следует сдать анализ самому (обнаружить антитела можно будет через несколько недель).

Симптомы боррелиоза на более поздних стадиях:

• периодическая боль в суставах, костях и мышцах,
• менингит,
• паралич лицевого нерва,
• онемение конечностей,
• расстройства памяти,
• поражения глаз и сердца (в редких случаях).

Кроме того, анализ назначается при необходимости убедиться в успешности лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

Отрицательный результат

• Боррелиоза нет. Инфекция отсутствует.
• Недавняя инфекция. Если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть ещё слишком низким, так что его не удалось обнаружить. При серьёзном подозрении на боррелиоз необходимо провести дополнительные исследования.

Положительный результат

• Боррелиоз. Возможное наличие инфекции B. burgdorferi в данный момент.
• Боррелиоз в прошлом. Вероятно, у человека в настоящее время нет клещевого боррелиоза. Однако он перенёс это заболевание когда-то в прошлом, и с тех пор в крови сохранились антитела против B. burgdorferi.

Высокий титр антител указывает на первый вариант (т. е. подтверждает диагноз «боррелиоз»). Низкий титр характерен для боррелиоза в прошлом.

Определение титра IgG обычно используют в комплексе с другими тестами на антитела. Интерпретировать результаты следует в совокупности.

Что может влиять на результат?

• Другие инфекции: сифилис, лептоспироз, возвратный тиф, ВИЧ-инфекция, мононуклеоз и аутоиммунные расстройства.
• Применение антибиотиков. В этом случае перед сдачей анализа следует проконсультироваться с врачом.

Важные замечания

• Титр антител может «отставать» от самой болезни. Например, человек прошёл курс лечения и выздоровел (т. е. все боррелии в организме погибли). Однако титр антител иногда остаётся высоким ещё некоторое время. Постепенно он снизится, но, возможно, и не достигнет «нулевого» уровня.
• Укус клеща ещё не означает боррелиоз. Во-первых, не все клещи инфицированы. Во-вторых, если присосавшийся клещ был быстро удалён, то B. burgdorferi не успевает попасть к человеку (для этого нужно от 24 до 72 часов контакта с клещом).

Также рекомендуется

• Borrelia burgdorferi, IgM, титр
• Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, невропатолог, ревматолог.

Как сдать анализ крови на энцефалит?

Иксодовые клещи являются переносчиками не только боррелиоза, но и еще одного заболевания – энцефалита. Патология представляет собой воспалительный процесс в головном мозге и опасна тем, что вызывает серьезные невропатические нарушения (снижение слуха и зрения, нарушения координации движений, параличи, психические расстройства). Многие из таких последствий заболевания необратимы. А в некоторых случаях энцефалит способен привести к летальному исходу.

На начальных стадиях развития патология проявляет себя следующими симптомами (их часто принимают за признаки простуды):

• повышение температуры, лихорадка;
• головные боли;
• несильная ломота в мышцах;
• общее недомогание.

У человека с сильным иммунитетом эти симптомы могут пройти сами собой. Но в трети случаев признаки усугубляются. К ним добавляются симптомы поражения нервной системы (двигательные расстройства, психические нарушения, сильные головные боли, проблемы со сном).

Энцефалит, как и боррелиоз, можно выявить с помощью анализа на антитела. Для этого тоже сдают венозную кровь. Правила подготовки такие же, как к исследованию на болезнь Лайма.

Анализ на боррелиоз и энцефалит рекомендуется сдать любому человеку, которого укусил клещ, даже если у него не наблюдается симптомов. Инкубационный период энцефалита – 2 недели. Поэтому анализы на боррелиоз и энцефалит можно сдавать через 14 дней после предполагаемого заражения. Ранее не стоит – нужные антитела могут еще отсутствовать, и результат будет ошибочным.

Важно! От боррелиоза вакцины не существует. Зато есть прививка от энцефалита, в результате которой в крови человека появляются антитела к этой инфекции, которые впоследствии защитят организм от развития заболевания при укусе клеща. Если вы часто посещаете леса и другие места «скопления клещей», рекомендуется сделать курс таких прививок.

диагностика

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПРИСОСАВШЕГОСЯ КЛЕЩА, ЕГО НЕОБХОДИМО УДАЛИТЬ, СОХРАНИВ ЦЕЛОСТНОСТЬ ЕГО ТЕЛА И СРОЧНО СДАТЬ ДЛЯ АНАЛИЗА НА ЗАРАЖЕННОСТЬ ЕГО ВЫШЕ УКАЗАННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ.

Из-за методологических сложностей применение бактериальных методов идентификации возбудителя ограничено, а для этиологической диагностики практически исключено.

Применение ПЦР-анализа, которое включает выделение ДНК боррелий в крови пациентов, в качестве этиологической диагностики является малоэффективным и неинформативным, в связи с возможным проникновением возбудителя в органы и ткани, минуя кровяное русло. Чувствительность исследований методом ПЦР на ранних сроках заболевания составляет не более 30%, а при хронизации процесса достигает лишь 10%.

Основная лабораторная диагностика на боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз:

• Иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий обнаруживать в крови пациента специфические IgM/,IgG антитела к возбудителю. Специфические антитела к Borrelia burgdorferi начинают определяться через 1,5- 2-4 недели от момента развития инфекционного процесса. Сначала выявляются иммуноглобулины класса М, а затем, через 1,5 — 3 месяца после инфицирования, иммуноглобулины класса G. Этот метод является наиболее информативным, простым, и диагностически значимым методом.
• В качестве референсного теста используется современный серологический метод — иммуноблотинг в модификациях лайнблот или вестернблот, с помощью которого можно выявлять антитела к высокоспецифичным белкам возбудителя, разделенным по молекулярному весу с помощью электрофореза. Данный высокочувствительный и высокоспецифичный способ помогает безошибочно подтвердить наличие заболевания.

Расшифровка

Результат анализа на боррелиоз может быть качественным (инфекция обнаружена или нет) и количественным (подсчитывается количество антител в миллилитре), а также:

• положительным – заболевание развивается в организме;
• отрицательным – боррелиоз не выявлен;
• сомнительным – есть подозрения на наличие инфекции, но точно утверждать это невозможно.

Ниже приведена расшифровка анализа на боррелиоз.

Антитела lgM:

• Отрицательный результат – антител менее 18 ед/мл.
• Положительный результат – более 22 ед/мл.
• Сомнительный результат – антител более 18 ед/мл, но менее 22 ед/мл.

Антитела lgG:

• Отрицательный результат – антител менее 10 ед/мл.
• Положительный результат – более 15 ед/мл.
• Сомнительный результат – антител более 10 ед/мл, но менее 15 ед/мл.

Результат анализа ПЦР является качественным:

• выявлено – инфекция есть;
• не выявлено – заболевание не выявлено.

Результат исследования может быть ложноположительным. Это происходит при следующих заболеваниях:

• мононуклеоз;
• сифилис;
• гепатит B;
• тиф.

При положительном или сомнительном результате анализ проводят повторно. Часто уточняющее исследование проводится методом иммуноблота. Это тоже анализ на выявление антител, но более подробный и точный. Результаты отображаются на тестовой мембране в виде полосок. Если полоски есть – инфекция выявлена. Полосок нет – боррелиоза не обнаружено.

Диагностика болезни Лайма

При подозрении на болезнь Лайма после укуса клеща важно без промедления обратиться к инфекционисту. С целью выявления заболевания специалист назначает несколько видов исследований:

• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение антител IgG и IgM к боррелиозу (Borrelia burgdorferi) ;
• метод ПРЦ (полимеразная цепная реакция);
• МРТ головного мозга.

Чтобы оценить степень тяжести поражений, проводится ЭКГ, рентгенография суставов, ЭЭГ, люмбальная пункция, диагностическая пункция суставов, биопсия кожи и т. п. Дифференциальная диагностика клещевого боррелиоза выполняется с широким кругом патологий: клещевым энцефалитом, невритом, серозным менингитом, реактивным и ревматоидным артритом, рожей, ревматизмом и болезнью Рейтера. При проведении диагностических исследований учитывается тот факт, что ложноположительные серологические реакции часто наблюдаются у лиц, страдающих возвратным тифом, сифилисом, ревматическими заболеваниями и инфекционным мононуклеозом.

Анализы назначают сразу после укуса клеща и вторично спустя 3 недели.

Подробное описание исследования

Borrelia burgdorferi представляет собой бактерию, обитающую в организме клеща рода Ixodes. Укус инфицированного клеща способствует заражению человека указанной бактерией с развитием боррелиоза, или болезни Лайма, обнаруженной впервые в одноименном городе в Соединенных Штатах Америки.

Болезнь Лайма также часто встречается в других частях Северной Америки, в Европе и Азии. Вероятность укуса клеща и, следовательно, заражения боррелиозом наиболее высока у людей, которые проживают в местности, заросшей деревьями или кустарниками, в географически эндемичных районах с мая по ноябрь.

Проявления болезни Лайма зависят от стадии болезни:

1. Ранняя локализованная болезнь Лайма — это период через 1-30 дней после укуса клеща. Важный признак — появление кольцевидного пятна в месте присасывания клеща, которое со временем растет в диаметре. Указанное образование на коже называют мигрирующей эритемой. Чаще всего ее обнаруживают на плечах, спине, подмышках или в паховой области. На этой стадии заболевания также может отмечаться лихорадка и нарушение самочувствия, увеличение регионарных лимфатических узлов.
2. Ранняя диссеминированная болезнь Лайма обычно развивается через 3-10 недель после укуса. Боррелии, попавшие в организм, с током крови разносятся по различным органам и выделяют вещества, способствующие воспалению. Могут отмечаться боли в суставах и мышцах, нарушения работы сердца, многочисленные неврологические расстройства (параличи и парезы, головокружение, асептический менингит), иногда поражения глаз в виде конъюнктивита.

Существование ранее выделявшейся третьей стадии — хронической болезни Лайма — в настоящее время подвергается сомнению.

Инфицирование боррелиозом не всегда очевидно, в 10-20% случаев отсутствует характерный признак ранней стадии — мигрирующая эритема. Клиническая картина болезни Лайма многообразна и поэтому заболевание часто трудно диагностировать. Выявление ДНК боррелий в крови служит надежным и быстрым методом выявления болезни Лайма.